Гемоторакс – болезнь, связанная со скоплением кровяной жидкости в листках плевры, возникает как следствие наличия кровотечения очага. Локализуется кровотечение в сосудах. Также имеет значение травмирующий фактор:
- диафрагмальная область;
- полость грудная
Есть отличие гемоторакса от пневмоторакса. Симптомы гемоторакса значительно отличаются. Симптомы гемоторакса имеют следующий характер:
- гиповолемический синдром;
- шок геморрагического типа;
- смертельный исход
Иногда болезнь связана с пневмотораксом, в таком случае патологию называют гемопневмоторакс. Встречается патология в процентном соотношении – двадцать пять процентов. Заболевание неотложного характера, требуются следующие меры:
- диагностика;
- экстренная медицинская помощь
Гемоторакс — этиология
В этиологии заболевания играет роль травма, связанная с закрытым повреждением каркаса кожного. В таком случае название заболевания трактуется как: «гемоторакс травматический».
Травма после операции – форма самостоятельного течения. Именно в этот период возможен гемоторакс, он имеет свернувшийся вид. Угроза для здоровья пациента не существует. Гемоторакс – осложнение, хотя встречается редко.
Осложнением является явление повреждения после проведения катетеризации. Катетеризации подвергается подключичная вена. При этом повреждение сосудистое.
Роль играют различные патологии. Рассмотрим основные патологии, сопровождающие гемоторакс:
- сосудов артериальных расширение;
- патология плевры;
- туберкулез;
- хроническая патология крови
Одинаковый процесс скопления крови при любой форме гемоторакса. Основа для скопления крови следующая:
- дефект травмы;
- проницаемость сосудистая;
Локализация повреждения – основа для развития степени нарушений. Различает малого типа гемоторакс, он локализуется в легочной системе. Тотального типа гемоторакс образуется как нарушение сосудистой функции. Осложнения тотального гемоторакса следующие:
- смерть;
- расстройства гемодинамики
Свернувшегося типа гемоторакс – следствие внутри плеврального кровотечения. Явление свертываемости при этом колеблется до пяти часов, имеет значение начальный период кровотечения. При патологиях коагуляции имеется риск развития свернувшегося гемоторакса.
перейти наверхСимптомы и признаки гемоторакса
Признаки гемоторакса напрямую зависят от следующих факторов:
- объем крови;
- целостность ткани легких;
- структуры средостения
Жалобы отсутствуют при наличии малого гемоторакса. Иногда возможно проявление следующих признаков:
- боль тупого типа;
- нарушение дыхания
Признаки нарушения функции дыхания, выраженные при сосудистых повреждениях. При этом признаки касаются следующих состояний больного:
- боль острая;
- иррадиация в спину;
- усиление болей;
- тахикардия;
- снижение давления
Проявлением тяжелого поражения являются следующие признаки:
- астения;
- головокружение;
- обморочное состояние;
- коматозное состояние
Признак травмирующего гемоторакса – перелом, его локализация различна. Происходит смещение отломков костей. Основной признак болезни – кровохарканье. При пальпации определяются симптомы:
- резкая боль;
- подвижность каркаса легких;
- эмфизема под кожей;
- гематомы
Свернувшегося гемоторакса признаки следующие:
- неприятные ощущения;
- умеренное расстройство дыхания
Последствием гемоторакса, протекающего длительно, является:
- фебрильная лихорадка;
- интоксикация;
- проявление кашля;
- секреция бронхов
Диагноз устанавливается благодаря применению диагностических методов, которые включают следующие мероприятия:
- проведение аускультации;
- проведение перкуссии;
- проведение пальпации
Причинами патологии являются:
- травма;
- отягчающий анамнез
Симптомы заболевания следующие:
- бледность кожи;
- влажность;
- гипотермия;
- выбухания промежутков между ребрами
Перкуссия позволяет определить скопление крови, обусловленное заболеванием. Звук при этом тупой, везикулярное дыхание отсутствует. Смещение сердечной тупости – признак левостороннего гемоторакса.
Чаще исход благоприятный при данном заболевании. Прослеживаются следующие признаки:
- сгустки крови рассасываются;
- образуется плевральный шварт
Но исход зависит от направленности терапии. Правильная терапия – залог благоприятного исхода. Неблагоприятный итог болезни следующий:
- инфекционный процесс;
- плевральная эмпиема;
- шок токсический;
- смерть
Гемоторакса диагностика
Чаще используют следующие диагностические методики:
- МРТ;
- сканер;
- КТ;
- ультразвук;
- рентгеноскопический способ
Методика диагностики дополнительная:
- пробы;
- торакоцентез;
- мокроты анализ;
- метод биопсии;
- исследование бронхов;
- рентген грудины
Существуют определенные позиции тела при диагностике. Различают следующие позиции:
- латеропозиция;
- положение стоя
Кровотечение внутри плевры ведет к следующим признакам:
- структуры средостения смещаются;
- визуализация купола отсутствует;
- отсутствие структуры синуса
Спаечные изменения плевральной полости – синдром, обнаруживающийся в ходе рентгеноскопии.
Ограниченного гемоторакса признаками являются:
- поражение полей легких;
- затемнение легких
Признаки, выявляющиеся при рентгенографии:
- плевральная жидкость;
- объем крови
Показатели, возникающие вследствие затемнения грудной области:
- плевральное скопление крови;
- до двух литров объем крови
На ультразвуке обнаруживается скудное скопление крови. Диагностика подразумевает проведение:
- плевроцентез;
- аспирация
Показатель инфицированного гемоторакса – положительная проба Петрова. Инфекция требует проведения:
- бактериальные исследования;
- цитология
Торакоскопия – информативная методика, при этом диагностируется малый объем крови. Торакоскопию проводят при наличии показаний:
- ранение ножевое;
- плевроцентез;
- объем крови увеличенный;
- пневмогемоторакс
Противопоказания следующие:
- геморрагический шок;
- тампонада сердца;
- процесс облитерации
Терапия гемоторакса
Врачи, занимающиеся данным заболеванием:
- хирург;
- пульмонолог;
Своевременная диагностика – показатель успешного лечения. Имеет значение экстренная помощь. Требуется раннее лечение болезни, так как возможно бактериальное размножение. Развивается анаэробная флора.
Терапия малого гемоторакса:
- антибактериальные препараты;
- противовоспалительные средства
Должен обеспечиваться контроль рентгена. Срок рассасывания гемоторакса малого – две недели или один месяц. Применяют ферментные препараты, одним из них является Химотрипсин. Используют растворы для орошения:
- стрептокиназ;
- урокиназ
Обязательно обезболивание:
- кислородная терапия;
- инфузия внутримышечная;
- анальгин;
- реополиглюкин
Требуется госпитализация, больного помещают в стационар. Проводят диагностику инструментальную, определяют вариант терапии. Больной находится в положении «полусидя».
Требуется проведение медикаментозного лечения. Медикаментозное лечение включает применение следующих препаратов:
- коргликона раствор;
- мезатона раствор
Растворитель натрия хлорид при разведении данных медикаментов. Переливание необходимо при явлениях анемии, показание – кровотечение внутри плевры. Переливают следующие компоненты крови:
- масса эритроцитов;
- кровь цельная
Мероприятия противошоковые следующие:
- новокаиновая блокада;
- кислородный доступ;
- повязка антисептическая;
- инфузии
Для переливания используют следующие растворы
- кислота аскорбиновая;
- раствор глюкозы;
- гидрокортизон;
- кальция хлорид
Требуется обработка первичная, обрабатывают грудины полость. Проводят также:
- швов наложение;
- процесс гемостаза;
- ушивание
Показания для проведения мероприятий – проба. Обязательное условие – дренажная установка. Он локализуется в межреберье. Прекращение выделения жидкости – показание для удаления дренажа.
Плевроцентез – способ, используемый при крови удалении. Локализация – подреберье седьмое, местом пунктирования является. Обязателен ультразвука контроль. Назначение пункции плевральной:
- облегчение дыхательных расстройств;
- восстановление функций дыхания
Торакотомия – метод терапии свернувшегося гемоторакса. Проводят антисептические мероприятия. Торакоскопия – это также листков плевры разделение. Направленность реабилитации после операции:
- исчезновение последствий;
- спаечного процесса профилактика
Рекомендации:
- гимнастика;
- активность двигательная;
- плавание;
- ходьба